Периостит зуба (флюс), что это, почему появляется, как лечить

Периостит челюсти (в просторечии флюс) – это острый или хронический воспалительный процесс, локализующийся в надкостнице альвеолярного отростка челюсти или тела челюсти. Патология сопровождается формированием гнойного экссудата, выраженным отеком мягких тканей челюстно-лицевой области и интенсивным болевым синдромом.

Воспаление надкостницы не является самостоятельным заболеванием. Это всегда вторичный процесс, следствие невылеченной инфекции, которая выходит за пределы корневого канала зуба, поражает костную ткань и скапливается под надкостницей. Периостит требует оказания неотложной стоматологической помощи, так как гнойный очаг способен быстро распространяться в глубокие клетчаточные пространства шеи и головы, создавая прямую угрозу жизни пациента.

Причины возникновения флюса

В подавляющем большинстве клинических случаев (более 90%) периостит имеет одонтогенную природу: его источником становится инфицированный зуб. Патогенная микрофлора (преимущественно стафилококки, стрептококки, а также грамотрицательные бактерии) проникает в челюстную кость.

Основные факторы, провоцирующие развитие заболевания:

• Запущенный кариес и пульпит. Длительное разрушение твердых тканей зуба открывает доступ бактериям к сосудисто-нервному пучку (пульпе). После некроза нерва инфекция беспрепятственно уходит в периодонт (ткани, окружающие корень зуба).
• Обострение хронического апикального периодонтита. При снижении иммунного статуса организма «спящие» гранулемы или кисты на верхушке корня воспаляются, провоцируя резкое образование гноя.
• Некачественное эндодонтическое лечение. Ошибки в протоколах пломбирования (непройденные до конца корневые каналы, обломки инструментов внутри канала, перфорация стенки корня) оставляют резервуары для размножения бактерий.
• Затрудненное прорезывание зубов. Чаще всего патологию вызывает ретинированная или дистопированная «восьмерка» (зуб мудрости). Под десневым капюшоном скапливаются остатки пищи, вызывая перикоронит, который быстро переходит в воспаление надкостницы.
• Болезни пародонта. Наличие глубоких пародонтальных карманов, заполненных поддесневым зубным камнем, является постоянным источником инфицирования костной ткани.
• Травмы. Ушибы, трещины и переломы челюсти, при которых происходит механическое инфицирование надкостницы (травматический периостит).

Как распознать периостит на ранней стадии

Клиническая картина острого периостита развивается стремительно. От появления первичного дискомфорта до выраженной асимметрии лица часто проходит не более суток.

Для острого гнойного периостита характерны следующие симптомы:

• Болевой синдром. Пульсирующая, рвущая, непрекращающаяся боль, которая усиливается при механическом воздействии на причинный зуб, накусывании и пальпации. Боль часто иррадиирует (отдает по ходу ветвей тройничного нерва) в ухо, височную область, глазницу или шею.
• Отек мягких тканей. В зависимости от локализации проблемного зуба возникает выраженная припухлость щеки, губы, подбородка или поднижнечелюстной области. Кожа над отеком становится гиперемированной (красной), напряженной и горячей.
• Изменения в полости рта. На альвеолярном отростке в проекции корня зуба формируется болезненное выпячивание (инфильтрат). Слизистая оболочка приобретает ярко-красный оттенок, отекает. Визуализируется гнойный очаг (шишка).
• Общая интоксикация организма. Температура тела повышается до фебрильных значений (38–39 °C), наблюдаются озноб, общая слабость, головная боль, потеря аппетита и нарушение сна.
• Лимфаденит. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, подбородочные, шейные) увеличиваются в размерах, их пальпация вызывает болезненные ощущения.
• Патологическая подвижность зуба. Причинный зуб и соседние с ним единицы могут начать шататься из-за гнойного расплавления связочного аппарата.

Почему нельзя откладывать визит к врачу

Ошибочно полагать, что флюс может «прорвать» самостоятельно, и заболевание пройдет. Даже если гнойник вскрывается через свищевой ход в полости рта и боль стихает, инфекционный очаг остается внутри костной ткани. Процесс переходит в хроническую вялотекущую форму, разрушая челюсть.

Отсутствие своевременного медицинского вмешательства приводит к тяжелым осложнениям:

• Остеомиелит челюсти – гнойно-некротическое поражение всех структур кости.
• Флегмона и абсцесс – распространение гнойного процесса в межфасциальные пространства лица и шеи (флегмона не имеет четких границ капсулы, что делает ее крайне опасной).
• Медиастинит – опускание инфекции в средостение (грудную полость), что требует сложнейшего хирургического вмешательства и имеет высокий процент летальности.
• Сепсис –  попадание инфекции в кровеносное русло с последующим заражением всего организма.

Чего категорически нельзя делать при флюсе (ошибки самолечения)

До визита в стоматологическую клинику пациенты часто пытаются облегчить состояние домашними методами. Большинство из них строго противопоказаны и только усугубляют патогенез.

1. Нельзя греть воспаленную область. Прикладывание грелок, горячих компрессов, обвязывание щеки шерстяным шарфом или полоскание горячими отварами стимулируют кровообращение. Это приводит к стремительному размножению бактерий и быстрому прорыву гноя в мягкие ткани.
2. Нельзя самостоятельно назначать себе антибиотики. Неправильно подобранный препарат или неверная дозировка не устранят очаг инфекции, но вызовут резистентность бактерий и “смажут” симптомы, усложнив врачу диагностику.
3. Нельзя вскрывать гнойник в домашних условиях. Использование игл, лезвий или других острых предметов неминуемо приведет к занесению вторичной микрофлоры и риску сепсиса.
4. Нельзя накладывать тугие давящие повязки. Механическое давление способствует проникновению гнойного экссудата вглубь тканей, а не наружу.
5. Нельзя принимать анальгетики непосредственно перед приемом. Обезболивающие препараты следует отменить за 3–4 часа до визита в клинику. В противном случае они исказят клиническую картину при сборе анамнеза и могут снизить эффективность действия местной анестезии.

Диагностика периостита в стоматологии

Точная постановка диагноза начинается с визуального и инструментального осмотра. Стоматолог пальпирует воспаленную область, оценивает реакцию на перкуссию (постукивание) и определяет степень подвижности зубов.

Для оценки состояния челюстной кости, выявления скрытых гранулем и точного позиционирования гнойного очага обязательно применяется аппаратная диагностика:

• Прицельная внутриротовая рентгенография — позволяет изучить состояние корней причинного зуба и качество предыдущего лечения каналов.
• Ортопантомограмма (ОПТГ) — панорамный снимок, оценивающий состояние всей зубочелюстной системы.
• Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — золотой стандарт современной диагностики. Трехмерный снимок без искажений показывает послойную структуру кости, точный объем воспаления и его близость к нижнечелюстному каналу или гайморовым пазухам.

Как лечить флюс: современные методы и протоколы

Лечение периостита всегда комплексное. Основная задача стоматолога –  обеспечить отток гноя, купировать воспаление и, по возможности, сохранить зуб. Лечебный процесс делится на хирургический, эндодонтический (если зуб сохраняют) и медикаментозный этапы.

1. Хирургическое вмешательство (периостотомия)

Процедура проводится под современной инфильтрационной или проводниковой анестезией, обеспечивающей полное отсутствие боли.

• Хирург производит разрез слизистой оболочки и надкостницы в области наибольшего выпячивания гнойника (длиной 1–2 см).
• Проводится эвакуация гнойного экссудата и тщательное промывание раны растворами антисептиков (хлоргексидин, гипохлорит натрия).
• В сформированную рану устанавливается дренаж (силиконовая или резиновая полоска). Он препятствует слипанию краев разреза и обеспечивает свободный отток остатков гноя и сукровицы на протяжении нескольких дней.

2. Работа с причинным зубом

Тактика зависит от степени разрушения тканей и общего состояния опорно-удерживающего аппарата.

• Удаление (экстракция). Если зуб разрушен ниже уровня десны, имеется продольная трещина корня, запущенный пародонтит или лечение каналов анатомически невозможно, зуб удаляют. В таком случае отток гноя часто происходит через образовавшуюся лунку.
• Зубосохраняющее лечение. Если коронковую часть можно восстановить, врач-эндодонтист вскрывает пульповую камеру и распломбировывает каналы. Зуб оставляют открытым на несколько дней для выхода воспалительной жидкости. После купирования острого процесса каналы тщательно дезинфицируются, временно пломбируются лечебными пастами на основе гидроксида кальция, а спустя время герметизируются гуттаперчей на постоянной основе.

3. Медикаментозная терапия

Для подавления инфекционного процесса в организме назначается поддерживающая терапия:

• Антибактериальные препараты широкого спектра действия (строго по протоколу, назначенному врачом).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия отека, болевого синдрома и нормализации температуры.
• Антигистаминные средства для снижения отечности мягких тканей.
• Антисептические ротовые ванночки (именно ванночки: раствор набирают в рот, держат 30-40 секунд и выплевывают, чтобы не вымыть кровяной сгусток интенсивным полосканием).

Профилактика периостита: как избежать воспаления надкостницы

Предотвратить появление флюса значительно проще, чем лечить его последствия. Профилактика сводится к поддержанию здоровья полости рта:

• Тщательная домашняя гигиена не реже двух раз в день с использованием зубной нити и ирригатора.
• Профилактические осмотры у стоматолога каждые 6 месяцев.
• Своевременное лечение кариеса еще на стадии мелового пятна или поверхностного поражения эмали, не допуская развития пульпита.
• Проведение профессиональной гигиены полости рта (удаление зубного камня и мягкого налета) для предотвращения пародонтита.

Преимущества лечения периостита в клинике «Стомик»

Стоматология «Стомик» располагает передовым техническим оснащением и квалифицированным штатом специалистов для быстрой и безопасной помощи при любых формах периостита.

• Высокоточная диагностика. Использование современных дентальных КЛКТ-томографов позволяет нашим врачам выявлять скрытые очаги инфекции с точностью до долей миллиметра.
• Лечение без боли. Мы применяем сертифицированные гипоаллергенные анестетики последнего поколения. Вскрытие абсцесса, удаление зуба или лечение каналов проходят в условиях полного психологического и физического комфорта пациента.
• Зубосохраняющие протоколы. Наши эндодонтисты до последнего борются за сохранение родного зуба пациента, применяя передовые методики инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов.
• Экспертность хирургов. Врачи клиники обладают глубокими знаниями и обширным практическим опытом в челюстно-лицевой хирургии, что гарантирует правильное выполнение периостотомии и исключает риск вторичных осложнений.

Не терпите зубную боль и не ждите, пока отек распространится на лицо. Периостит — это опасный инфекционный процесс. Обращайтесь в «Стомик» при первых же признаках воспаления!